Causes de l'endocardite, symptômes et méthodes de traitement

L'endocardite est un processus pathologique qui affecte la paroi interne du cœur, ainsi que les valves aortiques et cardiaques.

Cette maladie est extrêmement dangereuse non seulement pour la santé, mais aussi pour la vie humaine. En cas d'apparition tardive du traitement, les conséquences peuvent être extrêmement graves, notamment le développement d'une insuffisance cardiaque, le blocage des vaisseaux sanguins des organes internes et la survenue de maladies immunitaires.

Les endocardites peuvent être de nature infectieuse (bactérienne) et non infectieuse. Et bien que l'on trouve souvent le premier type d'endocardite, il existe des cas de son développement dans le contexte de processus immunopathologiques et de dommages mécaniques aux parois du cœur.

Qu'est-ce que c'est en mots simples?

L'endocarde est la paroi interne du cœur, au cours de l'inflammation, qui développe une maladie appelée endocardite. La forme aiguë de la maladie n'est souvent pas une maladie indépendante - ce n'est que l'une des manifestations d'autres processus pathologiques se produisant dans le corps du patient.

À propos de l'endocardite, en tant que maladie indépendante, ils ne disent que dans le cas de son évolution subaiguë. Dans une telle situation, il est souvent causé par une infection à streptocoque.

Épidémiologie

La maladie touche des personnes dans tous les pays du monde, sans exception, et se développe le plus souvent chez les hommes. L'incidence est de 3,1 à 11,6% pour 100 000 habitants.

Ces dernières années, l'endocardite affecte de plus en plus les personnes âgées. Ainsi, si dans les pays développés, cette pathologie touchait les personnes âgées de 35 à 40 ans, aujourd’hui les patients en étant âgés de plus de 50 ans. Parallèlement, il existe un risque de développement d’une endocardite chez les jeunes enfants. Cela est particulièrement vrai chez les enfants qui ont eu une malformation cardiaque congénitale.

Le taux de mortalité par cette maladie varie entre 15 et 45%.

Causes de la maladie

Le type d'endocardite dépend du fait qu'il ait été causé par une infection bactérienne ou qu'il se soit développé sous l'influence d'autres maladies.

Ainsi, l'endocardite infectieuse peut être:

  • viral;
  • des champignons;
  • bactérien.

La plus courante est l’endocardite bactérienne, qui se développe sous l’influence de pathogènes pouvant pénétrer dans la paroi interne du cœur par le sang:

  • éruption cutanée purulente sur le corps;
  • douloureux ou rempli de congestion purulente des amygdales;
  • dents atteintes de caries;
  • organes du système respiratoire (avec le caractère infectieux de la maladie existante).

La pathologie de la sphère génito-urinaire, ainsi que l'introduction d'une infection au cours du processus de valvules cardiaques prothétiques peuvent également provoquer le développement d'une endocardite bactérienne.

Endocardite non infectieuse

Le développement d'une endocardite non infectieuse se produit souvent sous l'influence de maladies auto-immunes. Dans ce cas, le corps humain commence à produire des anticorps auto-immuns, qui n'attaquent pas des cellules étrangères, mais saines et pathologiquement inchangées. Il en résulte une endocardite aseptique qui peut conduire à une cardiopathie valvulaire.

Les rhumatismes sont l'une des causes les plus courantes d'endocardite non infectieuse. Cette maladie, qui a un caractère allergique, se développe souvent dans le contexte d’un mal de gorge, causé par un streptocoque vert. Au stade avancé de l'amygdalite, le tissu cardiaque est endommagé et l'endocarde souffre principalement du processus pathologique.

Le développement de l'endocardite n'est pas la dernière influence et l'étiologie transférée de l'angine à streptocoque. Ces microorganismes produisent une protéine M spécifique, en raison de la pénétration dans le sang, d'une réaction auto-immune aiguë du corps au tissu conjonctif. Et bien que les streptocoques ne participent pas activement au développement de processus inflammatoires dans la région de l'endocarde, néanmoins, une endocardite après avoir suivi un traitement pour une amygdalite n'est pas un phénomène rare.

Le développement de l'endocardite chez les jeunes enfants nécessite une attention particulière. La pathologie peut être congénitale ou acquise.

Ainsi, l'endocardite congénitale est une conséquence des maladies infectieuses de la femme enceinte. Les raisons de la forme acquise de la pathologie peuvent être les mêmes facteurs que chez l'adulte.

Pathogenèse

Certaines conditions sont nécessaires au développement de l'endocardite, souvent associées à l'effet prolongé de l'agent infectieux sur l'endocarde. Ainsi, dans ce cas, l’amygdalite, la furonculose, la parodontite, etc. peuvent conduire au processus pathologique.

Les causes de l'endocardite acquise incluent la pénétration d'une infection bactérienne dans le sang en raison de:

  • interventions chirurgicales dans le domaine de divers organes internes;
  • extraction dentaire;
  • insérer un cathéter dans une veine ou une vessie, etc.
  • bronchoscopie;
  • administration de drogues par voie intraveineuse, etc.

Le processus pathologique est souvent localisé sur les valvules cardiaques auparavant sujettes à des modifications dues à des lésions congénitales rhumatismales du cœur ou après des valvules cardiaques prothétiques du patient. Les vannes suivantes sont le plus souvent concernées:

  • aortique;
  • tricuspide;
  • mitral;
  • pulmonaire.

Dans ce cas, la valve cardiaque tricuspide et pulmonaire est le plus souvent affectée par les consommateurs de drogues injectables.

La base du processus pathologique est considérée comme une endocardite destructrice-ulcéreuse, accompagnée de couches thromboemboliques. Ils ont ensuite conduit au développement de thromboembolie.

De plus, les mécanismes auto-immuns du corps sont directement impliqués dans le développement de l'endocardite. Un test sanguin révèle une grande quantité d'anticorps dirigés contre certains représentants de la microflore pathogène. Des complexes immuns circulants pouvant conduire au développement d'une vascularite ou d'une glomérulonéphrite sont également détectés.

Classification

L'endocardite d'origine se produit:

  • primaire, lorsque le processus pathologique se développe dans le domaine des valves absolument saines;
  • secondaire, se développant sur des valves cardiaques préalablement modifiées (dues à des malformations congénitales, des rhumatismes, etc.).

Selon la classification de l'évolution clinique de l'endocardite est:

  1. Aiguë, dont les symptômes persistent pendant 1-2 mois. Les causes courantes de cette forme d'endocardite sont la sepsie provoquée par la microflore du streptocoque, des blessures et des interventions thérapeutiques ou diagnostiques dans la région du cœur.
  2. Subaiguë. Cette phase peut durer 2 mois ou plus. Se développe dans le contexte d'une endocardite aiguë non traitée.
  3. Chronique, enclin à la rechute. Le tableau clinique de cette forme d'endocardite peut persister pendant six mois. La chronisation du processus pathologique peut se produire dans le contexte d'une lésion profonde du myocarde ou en violation des fonctions de l'appareil valvulaire.

L'endocardite chronique se rencontre souvent chez les nouveau-nés et les enfants en bas âge atteints de malformations cardiaques congénitales. Cette forme du processus pathologique est également répandue chez les toxicomanes et les patients subissant une intervention chirurgicale.

Les symptômes

Les manifestations cliniques de l'endocardite dépendent directement de son type. Ils peuvent grandir et se calmer, se remplacer ou se manifester tous ensemble.

Pour l'endocardite aiguë est caractérisée par la présence de:

  • fièvre fébrile ou pyrétique;
  • frissons sévères, ce qui est particulièrement aigu lorsque la température corporelle augmente;
  • l'hyperhidrose;
  • douleurs articulaires et musculaires;
  • faiblesse physique, léthargie;
  • maux de tête;
  • un teint grisâtre ou jaunâtre (parfois avec des taches rouges);
  • nodules douloureux localisés aux doigts des membres supérieurs;
  • hémorragie dans la conjonctive.

Pour l'endocardite infectieuse subaiguë se caractérise par l'apparition des symptômes suivants:

  • fièvre fébrile;
  • troubles du sommeil;
  • tremblant à travers le corps;
  • perte de poids déraisonnable;
  • l'acquisition du teint café et laitier;
  • l'apparition d'une éruption cutanée rouge sur tout le corps;
  • l'apparition de petits nodules douloureux sous-cutanés.

L'endocardite chronique se caractérise par les mêmes manifestations cliniques pouvant durer 6 mois ou plus. Au cours de cette période, le poids corporel diminue considérablement et les doigts du patient acquièrent une teinte de baguettes de tambour. Les ongles deviennent ternes et fragiles, commencent à exfolier et à se casser. De nombreuses hémorragies apparaissent sous les ongles et des plaques douloureuses se forment sur la peau des mains et des pieds.

Le développement de la maladie cardiaque, tout d’abord, est indiqué par un essoufflement. Au début, il se manifeste lors d'un effort physique, mais au fil du temps, il apparaît également dans un état de repos absolu. Le patient est dérangé par la douleur derrière le sternum, le rythme cardiaque augmente. La température corporelle du patient n'a aucun effet sur ces anomalies.

Un œdème se forme lors du développement d'une glomérulonéphrite ou d'un infarctus du rein, principalement sur le visage du patient. Ensuite, il y a une violation du processus de la miction, diminue la quantité d'urine quotidienne sécrétée. L'urine devient rougeâtre, acquiert une odeur désagréable et s'accompagne de fièvre et de douleurs dorsales intenses.

La thromboembolie pulmonaire est caractérisée par un essoufflement grave et une sensation de manque d'air aigu. Le patient se plaint de douleurs derrière le sternum. Sur fond de manque d'oxygène, le teint devient violet ou bleuâtre, de graves troubles de la conscience se produisent.

Les symptômes de l'endocardite infectieuse se développent en 3 étapes:

  1. Infectieux-toxique. À ce stade, les agents pathogènes pénètrent dans la circulation sanguine et se "déposent" sur les valves cardiaques. En se multipliant rapidement, ils forment des croissances spécifiques - la végétation.
  2. Infectieux-allergique, lorsque l'activation du système immunitaire se produit en réponse à une attaque de microflore pathogène. Lorsque cela se produit, des dommages aux organes internes: rein, foie, myocarde, etc.
  3. Dystrophique. Pour cette phase d'endocardite est caractérisée par la survenue de complications graves. Il y a nécrose du tissu cardiaque et de graves lésions de nombreux organes à sécrétion interne.

Si l’endocardite est de nature rhumatismale, elle se développe en règle générale dans le contexte d’une glomérulonéphrite ou d’une amygdalite antérieure, accompagnée de la libération de streptocoque bêta-hémolytique spécifique. Après atténuation des symptômes du processus pathologique, le patient se plaint de fatigue, de faiblesse, de malaise général et de fatigue.

Puis la fièvre se développe à nouveau - subfebrile ou même fébrile. Le patient se plaint de sensations de pression, de coups de couteau ou de douleurs dans la région cardiaque. Dans ce contexte, d'autres symptômes du rhumatisme peuvent apparaître: en particulier l'élargissement périodique des grosses articulations, leur douleur. Ces signes passent par eux-mêmes, mais sont sujets à un nouvel événement.

Danger et complications

Les complications les plus courantes de l'endocardite comprennent:

  • développement de l'insuffisance cardiaque chronique;
  • thromboembolie;
  • malformations ou inflammation chronique des valves cardiaques.

Considérez chacune des situations plus en détail.

  1. En cas d'insuffisance cardiaque chronique, la fonction de pompage et de contraction du cœur est considérablement réduite. Cette déviation est due à des dommages au myocarde et aux valves cardiaques.
  2. La thromboembolie est l’une des complications les plus dangereuses de l’endocardite. Lorsqu'un caillot de sang est arraché, il peut être libéré dans la circulation pulmonaire, ce qui peut conduire à un blocage de l'artère pulmonaire. La pénétration d'un caillot sanguin dans le grand cercle du flux sanguin provoque une altération de la circulation sanguine dans de nombreux organes internes et parties du corps: membres, rate, système gastro-intestinal, etc.
  3. Inflammation chronique prolongée. Une exposition prolongée à la microflore pathogène avec endocardite peut entraîner la formation de multiples ulcères dans le corps. Ceci, à son tour, peut provoquer le développement d'une septicémie.

Souvent, lors d'une endocardite infectieuse, des insuffisances rénales et hépatiques se développent. Parmi les autres complications tout aussi graves de la pathologie, citons:

  • crises cardiaques et accidents vasculaires cérébraux emboliques;
  • processus inflammatoires dans les tissus de la muqueuse du cerveau;
  • la formation d'ulcères intracrâniens;
  • une pneumonie;
  • phlébite;
  • thrombose, etc.

Dans les cas graves, la mort est possible.

Diagnostics

Afin de s'assurer que le diagnostic est correct, le médecin collecte tout d'abord l'anamnèse. Lorsqu’il interroge un patient, il révèle sa tendance aux maladies cardiovasculaires et étudie attentivement les symptômes du patient et la fréquence de ses manifestations.

L'auscultation et la percussion de la région cardiaque ont une grande importance dans le diagnostic. En raison de l'inflammation, il y a une violation de l'organe qui bloque le médecin lors de ces manipulations.

Sur la base des données obtenues, le cardiologue conclut qu'il est nécessaire d'effectuer des procédures de diagnostic instrumentales et de laboratoire:

  1. Formule sanguine déployée. Avec l'endocardite, une augmentation de la RSE et une augmentation des taux de leucocytes.
  2. Examen bactériologique du sang veineux effectué trois fois. Il est nécessaire de déterminer le type spécifique de microorganismes pathogènes pour suspecter le caractère infectieux de l'endocardite.
  3. Échocardiographie
  4. Échographie.

À l'aide des deux dernières procédures, la présence de végétations dans la région du cœur, ainsi que ses changements structurels, sont révélés.

Traitement de l'endocardite infectieuse et non infectieuse

En cas d'endocardite infectieuse relativement bénigne, une antibiothérapie est pratiquée et, dans les cas graves, une excision chirurgicale du tissu cardiaque enflammé est pratiquée. En cas de malformation cardiaque, tous les efforts des médecins doivent viser à corriger le fonctionnement de l'organe.

Antibiotiques pour le traitement endocardite infectieuse nommé exclusivement par un médecin! Le cours de thérapie dure de 4 à 6 semaines. On prescrit souvent des agents antimicrobiens combinés pour obtenir un résultat de traitement plus prononcé et plus rapide. En plus de la thérapie antibiotique, un traitement fortifiant est effectué. Il est basé sur l'utilisation d'immunoglobulines, de médicaments anti-infectieux et d'agents hormonaux du groupe GCS.

Si l'endocardite est non infectieusep, alors son traitement dépend des spécificités de la maladie sous-jacente. En cas de pathologies du système endocrinien, il est nécessaire de passer un test sanguin par une veine pour déterminer le niveau d'hormones. Si des anomalies sont découvertes, le patient devra suivre un traitement par un endocrinologue.

Les endocardites causées par une intoxication alcoolique ou une intoxication par des substances nocives sont traitées en refusant ou en éliminant le contact avec la toxine.

Opération

L'opération pour l'endocardite consiste à exciser les zones touchées de la valvule cardiaque avec leurs prothèses ultérieures. S'il existe une possibilité de chirurgie plastique, il n'est pas nécessaire de remplacer les valves naturelles par des valves artificielles.

Après sa sortie de l'hôpital, le patient doit subir une surveillance supplémentaire en clinique externe.Pendant six mois, il devra se rendre à la clinique tous les mois pour des visites régulières chez un médecin qui évaluera l'efficacité du traitement et le risque de récurrence de la pathologie. Après cela, des examens médicaux auront lieu deux fois par an.

Prédiction pour la vie

Le pronostic de la vie après l'endocardite est conditionnellement défavorable. Même avec l'utilisation d'antibiotiques à large spectre, les patients décèdent de complications graves dans 30% des cas. Cependant, une antibiothérapie opportune augmente les chances du patient de guérir complètement et de retrouver son efficacité.

Les rechutes d'endocardite surviennent 4 semaines après le traitement. Ils peuvent survenir en raison d'antibiotiques mal choisis ou du fait que leur utilisation n'a pas été faite à bon escient. Une épidémie répétée de la maladie entraîne de graves dommages aux valves cardiaques et augmente également le risque de développer une insuffisance cardiaque.

Prévention de l'endocardite

Pour prévenir le développement de l'endocardite, vous devez:

  • identifier et soigner en temps voulu les maladies infectieuses: caries, amygdalite, pathologie bactérienne du roto-nasopharynx;
  • mener régulièrement une antibiothérapie prophylactique chez les personnes à risque;
  • éviter le stress;
  • donner la préférence à un effort physique modéré;
  • le temps de traiter les maladies virales;
  • renforcer le système immunitaire;
  • immuniser le PCC.

Les patients présentant une endocardite antérieure devraient subir des examens médicaux préventifs réguliers. Bien aider à rétablir les cours de traitement spa spa.

Et plus important encore: pour que la maladie ne se rappelle plus d'elle-même, une personne doit être attentive à sa santé. Si des symptômes inquiétants apparaissent, vous devez abandonner l’idée de l’auto-traitement et contacter un médecin compétent.

Quel médecin contacter?

L'endocardite est traitée par un cardiologue. Mais dans certains cas, le patient peut être référé pour une consultation supplémentaire avec d'autres spécialistes:

  • néphrologue;
  • hépatologue;
  • rhumatologue;
  • orthopédiste;
  • narcologue.

Si la rupture de la rate est devenue une complication d'endocardite, le patient est référé à un chirurgien. Si nécessaire, la chirurgie prothétique des valves affectées nécessite l'intervention d'un chirurgien cardiaque.

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