Maladie de Crohn - symptômes, diagnostic et traitement

La maladie de Crohn est un processus inflammatoire caractérisé par des lésions granulomateuses de divers segments du système digestif.

L'inflammation peut être localisée dans n'importe quelle section du tractus gastro-intestinal, de la cavité buccale au canal anal. Cependant, le plus souvent, la maladie est localisée dans la lumière intestinale - dans un ou plusieurs fragments de l'intestin grêle ou du gros intestin, ce qui en fait un lit pour les granulomes.

Selon les statistiques, cette maladie est beaucoup plus répandue chez les hommes que chez les femmes. Dans ce cas, les premiers signes de maladie surviennent généralement à un âge relativement jeune, de 20 à 40 ans.

Raisons

Pourquoi la maladie de Crohn survient-elle et de quoi s'agit-il? La cause exacte de cette maladie n'a pas été établie. Les experts soulignent certains facteurs pouvant déclencher l'apparition de la maladie de Crohn.

Selon la première hypothèse, la pathogenèse de la maladie de Crohn réside dans les effets des bactéries et des virus. La deuxième hypothèse considère la pathogenèse comme provoquant une réponse immunitaire systémique anormale de l’antigène alimentaire. Selon la troisième hypothèse, les experts estiment que la pathogenèse réside dans les auto-antigènes situés sur la paroi intestinale. Etant donné que le traitement antibactérien donne des résultats positifs, on pense que les causes de cette maladie se trouvent précisément dans la théorie de l'infection.

Les principaux facteurs de risque affectant le développement de la maladie chez l'adulte sont les suivants:

  1. Prédisposition génétique. Cette maladie est souvent détectée chez les frères et soeurs ou les jumeaux. Dans environ 19% des cas, la pathologie est diagnostiquée chez des parents de sang.
  2. Facteurs immunologiques. Étant donné que la maladie de Crohn présente des lésions systématiques des organes, les scientifiques émettent l'hypothèse de la nature auto-immune de la pathologie.
  3. Maladies infectieuses. Le rôle de ces facteurs n’a pas encore été confirmé de manière fiable, mais il existe des hypothèses sur la nature virale ou bactérienne de la maladie.

Le plus souvent, la maladie de Crohn affecte la région intestinale, située près du côlon. Bien qu'il existe des cas de localisation des lésions dans toutes les parties du tube digestif. Dans cette maladie, toute la membrane muqueuse de la zone touchée est recouverte d'abcès et d'ulcères.

Symptômes de la maladie de Crohn

Étant donné que cette maladie peut toucher l’un des organes du tractus gastro-intestinal, les signes seront complètement différents. Les experts partagent les symptômes de la maladie de Crohn dans:

  • commun;
  • local (selon le lieu de la défaite);
  • troubles extra-intestinaux.

Le premier type de symptômes comprend la fièvre, la fièvre, un malaise (signes d'inflammation). Si la température atteint des taux très élevés (40 degrés), cela indique des complications purulentes de la maladie. La diminution du poids corporel est due au fait que les organes enflammés du tractus gastro-intestinal n'absorbent pas tous les nutriments nécessaires à l'organisme.

Les symptômes locaux de la maladie de Crohn sont les suivants:

  • diarrhée régulière, elle est causée par l'incapacité de l'intestin d'absorber les nutriments; dans les cas graves, les processus de décomposition se développent;
  • des douleurs récurrentes dans l'abdomen, similaires à celles de l'appendicite, sont dues à des lésions de la muqueuse intestinale et à une irritation constante des terminaisons nerveuses;
  • infiltration (fuite anormale de substances) et abcès;
  • perforation des parois intestinales;
  • obstruction intestinale;
  • avec le développement de la fistule perforée et des ulcères chez un patient, il y a un saignement.

Les désordres extra-intestinaux sont davantage associés aux désordres du système immunitaire qui affectent tout le corps. Par exemple, la défaite de grosses articulations (douleur, mobilité limitée), l’inflammation de la région sacro-iliaque, les déficiences visuelles, les éruptions cutanées.

Forme chronique

Dans l’image des symptômes de la forme chronique de la maladie de Crohn, les signes d’intoxication sont évidents: faiblesse, malaise, fatigue, température corporelle basse, perte d’appétit et de poids corporel, douleurs dans les grosses articulations. Au fil du temps, on ajoute la diarrhée régulière, les ballonnements et les douleurs abdominales, une perte de poids importante.

Avec la défaite du gros intestin augmente les selles, qui peuvent contenir un mélange de sang. Dans certains cas, dans la région iliaque droite ou dans les régions centrales de l'abdomen, une palpation de la formation palpable palpable est palpée. Les phalanges des doigts prennent la forme de baguettes.

Habituellement, la forme chronique de la maladie de Crohn se manifeste par des exacerbations et des rémissions prolongées, entraînant de graves conséquences: apparition de fissures anales, d'ulcères, de fistules internes et externes, de saignements intestinaux massifs, d'obstruction partielle ou complète de l'intestin, de septicémie. Les infiltrats qui en résultent peuvent donner lieu à des complications, entraînant le développement d'un cancer et une invalidité ultérieure. Avec l'évolution progressive de la maladie, le pronostic est défavorable pour la vie du patient.

Diagnostics

Avant de savoir comment traiter la maladie de Crohn, vous devez diagnostiquer correctement. Par conséquent, pour exclure d'autres pathologies présentant des symptômes similaires, un examen instrumental est désigné.

Les méthodes suivantes sont couramment utilisées:

  1. Coloscopie. Cette étude vous permet de visualiser la surface interne de l'intestin.
  2. Irrigologie Il offre l’occasion de voir des lésions partielles de l’intestin, un rétrécissement de la lumière, un soulagement de l’intestin, une ulcération ou des ulcères, un épaississement des parois et une diminution de leur activité.
  3. Échographie. Il peut être utilisé pour estimer le diamètre des anses intestinales, la présence de liquide libre dans la cavité abdominale.
  4. Tomographie par ordinateur. Ceci est fait si la maladie de Crohn est compliquée par des maladies d'autres organes et s'il est difficile d'établir un diagnostic précis. L’IRM permet d’étudier plus en détail l’état de l’intestin, son degré de lésion, la présence de fistules, le rétrécissement du passage de l’intestin grêle ou du gros intestin et une augmentation du nombre de ganglions lymphatiques.
  5. Examen endoscopique. Il est obligatoire, à l’aide de celui-ci, est réalisé comme une confirmation visuelle du diagnostic, et prend un morceau de tissu pour un examen plus approfondi au microscope.

Veillez à utiliser des méthodes de laboratoire, notamment le sang et les matières fécales, pour exclure les maladies infectieuses de l'intestin.

Traitement de la maladie de Crohn

Dans le traitement de la maladie de Crohn diagnostiquée, le schéma thérapeutique principal consiste à utiliser un traitement médicamenteux visant à localiser et à réduire l'inflammation dans l'intestin, à réduire la fréquence et la durée des exacerbations, ainsi qu'à maintenir un état de rémission prolongée, c'est-à-dire un traitement anti-rechute.

Les cas graves peuvent nécessiter la nomination de médicaments plus puissants, un traitement complexe et des périodes d'exacerbation - chirurgie. Le choix du traitement dépend de la gravité de la maladie de Crohn, des symptômes dominants et de l'état de santé général du patient.

Traitement médicamenteux

À l'heure actuelle, il n'existe pas de remède universel pour le traitement de la maladie de Crohn. Cependant, le traitement avec un ou plusieurs médicaments vise à traiter rapidement la maladie et à en atténuer les symptômes.

Les médicaments les plus courants sont:

  • salicylates (5-ASA) - sulfasalazine, mésalazine, Pentas;
  • hormones topiques - budenofalk;
  • glucocorticoïdes - prednisone, méthylprednisolone;
  • immunosuppresseurs - azathioprine, méthotrexate, 6-mercaptopurine;
  • les inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale - adalimumab, infliximab, golimumab, etanercept, certolizumab pegol.
  • Inhibiteurs des récepteurs de l'intégrine: Vedolizumab.

Aussi activement utilisé:

  • traitement antibiotique: ciprofloxacine, métronidazole et nouvel antibiotique rifaximine;
  • traitement probiotique (VSL # 3, transplantation fécale de bactéries de donneurs vivants);
  • la vitamine D;
  • chambres hyperbares (traitement à l'oxygène);
  • dans les cas graves, greffe intestinale du donneur.

Dans les cas plus courants et difficiles de la maladie de Crohn, une intervention chirurgicale peut être indiquée. Parfois, avec le développement de complications terribles de la maladie, telles que des saignements, une obstruction intestinale aiguë ou une perforation de l'intestin, des interventions chirurgicales d'urgence doivent être effectuées.

Parmi les autres indications moins urgentes de la chirurgie figurent la formation d'abcès, les fistules intestinales (messages pathologiques de diverses parties du tractus gastro-intestinal), les formes sévères de lésions périanales, l'absence d'effet du traitement conservateur.

Régime alimentaire

Au cours de la rémission de la maladie, il est démontré que les patients suivent un régime alimentaire strict afin de ne pas provoquer d’aggravation du processus inflammatoire au niveau de la paroi intestinale. Les aliments doivent être équilibrés, contenir de grandes quantités de protéines et de vitamines et les matières grasses doivent être limitées. Le régime alimentaire pour la maladie de Crohn n’est pas très strict, l’essentiel est le respect des intestins.

Recommandations concernant la nutrition:

  1. Buvez suffisamment de liquides;
  2. Limiter l'utilisation de farine et de pâtisserie;
  3. Mangez de petits repas 5 à 6 fois par jour;
  4. Donner la préférence aux aliments faibles en gras;
  5. Refuser de l'utilisation de plats épicés, l'alcool;
  6. Prendre des complexes multivitamines.

Un régime pour la maladie de Crohn limite la consommation d'aliments lourds et grossiers qui irritent la muqueuse intestinale, ainsi que de matières grasses et de lait. Aliments recommandés, faciles à digérer et à digérer, avec une consommation limitée de produits à base de lait fermenté, en ménageant le tractus gastro-intestinal. Il est impératif que le régime alimentaire de la maladie de Crohn soit équilibré car, dans cette maladie, les anémies et les béribéri dus à une mauvaise absorption des aliments sont fréquents.

Opération

Si le régime alimentaire, les changements de mode de vie, la pharmacothérapie et d'autres méthodes ont été inefficaces, un traitement chirurgical est recommandé pour le patient. Environ la moitié des patients atteints de la maladie de Crohn au cours du traitement subissent au moins une intervention chirurgicale au cours de laquelle les médecins retirent la partie endommagée de l'intestin.

Malheureusement, la chirurgie ne peut pas éliminer complètement la maladie de Crohn, comme cela est possible, par exemple, dans la colite ulcéreuse. Même si une grande partie de l'intestin est enlevée pendant la chirurgie, la maladie peut réapparaître. À cet égard, certains experts recommandent de reporter l'opération le plus longtemps possible. De telles tactiques peuvent réduire le nombre d'opérations qu'une personne devra déplacer.

Des complications

La maladie de Crohn peut être accompagnée de complications telles que:

  1. L'anémie
  2. Saignements intestinaux.
  3. Perforation (violation de l'intégrité de la paroi intestinale).
  4. Urolithiase.
  5. Maladie biliaire.
  6. L'apparition d'abcès (ulcères) dans l'intestin.
  7. Développement d'une obstruction intestinale (violation du mouvement du contenu intestinal par les intestins).
  8. La formation de fistules (canaux manquants normalement) et de sténoses (rétrécissement) de l'intestin.

Si une fistule se développe à l'intérieur de la cavité abdominale, les aliments qui pénètrent dans l'intestin peuvent contourner les sections responsables de l'absorption des nutriments, ainsi que pénétrer dans des organes tels que la vessie ou le vagin. Le développement d'une fistule est une complication terrible car il existe un risque élevé de suppuration et de formation d'abcès. Laissée sans attention, cette condition peut constituer une menace pour la vie du patient.

Prédiction pour la vie

La mortalité dans la maladie de Crohn est 2 fois plus élevée que dans la population en bonne santé. La plupart des causes de décès sont associées à des complications et à une intervention chirurgicale.

La maladie a un cours récurrent et au moins une rechute survient chez presque tous les patients dans les 20 ans. Cela nécessite une surveillance dynamique constante du patient afin de corriger le traitement et d'identifier les complications de la maladie.

Le pronostic à vie varie considérablement et est déterminé individuellement. L'évolution de la maladie de Crohn peut être asymptomatique (avec localisation de la lésion uniquement dans la région de l'anus des personnes âgées) ou évoluer dans une forme extrêmement sévère.

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