Hépatite C - symptômes et traitement, premiers signes

L'hépatite C est une maladie inflammatoire du foie, elle se développe sous l'influence du virus de l'hépatite C. Un vaccin efficace qui pourrait protéger contre ce virus n'existe pas encore dans la nature et il n'apparaîtra pas de sitôt.

Il est de deux types - aiguë et chronique. Dans 20% des cas, les personnes souffrant d’hépatite aiguë ont de bonnes chances de guérison et dans 80% des cas, le corps du patient n’est pas en mesure de vaincre le virus et la maladie devient chronique.

La transmission du virus se fait par l’infection par la circulation sanguine. À l'heure actuelle, 150 millions de personnes sont porteuses de l'hépatite C chronique dans le monde. Chaque année, l'issue fatale de celle-ci entraîne l'hépatite chez 350 000 patients.

Fondamentalement, les premiers symptômes de l'hépatite C apparaissent 30 à 90 jours après le moment de l'infection. C’est pourquoi, si vous ne vous sentez pas bien, si vous êtes apathique, fatigué ou si vous présentez un autre phénomène inhabituel pour votre corps, vous feriez mieux de consulter un médecin. Cela est nécessaire pour que le médecin puisse poser un diagnostic précis et choisisse le traitement le plus efficace.

Comment l'hépatite C est-elle transmise?

Qu'est ce que c'est L'infection se produit principalement par contact avec le sang d'une personne infectée. L'hépatite C est également transmise au cours d'interventions médicales: collecte et transfusion de sang, opérations chirurgicales et manipulations chez le dentiste.

La source d'infection peut être constituée d'outils de manucure, de tatouages, d'aiguilles, de ciseaux, de rasoirs, etc. Si la peau ou les muqueuses sont endommagées, l'infection peut survenir si elle entre en contact avec le sang d'une personne infectée.

Dans de rares cas, l'hépatite C se transmet par contact sexuel. Les femmes enceintes infectées courent le risque que le bébé soit également infecté par le virus lors de l'accouchement.

Le plus difficile est de porter le virus:

  • alcooliques.
  • les personnes souffrant d'autres maladies hépatiques chroniques, y compris d'autres hépatites virales.
  • Personnes infectées par le VIH.
  • les personnes âgées et les enfants.

La maladie de l'hépatite C ne se transmet pas aux contacts familiaux lors de câlins, de poignées de mains. Cette maladie vous permet d'utiliser la vaisselle et les serviettes habituelles, mais vous ne pouvez pas utiliser d'articles d'hygiène personnelle communs (rasoirs, ciseaux à ongles, brosses à dents). Le mécanisme de transmission de la maladie n’est que hématogène.

Symptômes de l'hépatite C

Dans la plupart des cas, l’hépatite virale C progresse lentement, sans symptômes marqués, n’est pas diagnostiquée pendant des années et se manifeste même lors d’une destruction importante du tissu hépatique. Souvent, pour la première fois, l'hépatite C est diagnostiquée chez les patients, alors que des signes de cirrhose ou de cancer du foie hépatocellulaire se manifestent déjà.

La période d'incubation de l'hépatite est de 1 à 3 mois. Même après la fin de cette période, le virus peut ne pas se manifester tant que les lésions hépatiques ne deviennent pas trop prononcées.

Après l’infection chez 10 à 15% des patients, une auto-guérison se produit, les 85 à 90% restants développent une hépatite C chronique primaire sans symptômes spécifiques (tels que douleur, jaunisse, etc.). Et dans de rares cas, les patients développent une forme aiguë avec jaunisse et manifestations cliniques sévères qui, avec un traitement adéquat, permettent de guérir complètement le patient de l'hépatite C.

Les premiers signes de l'hépatite C chez les femmes et les hommes

Pendant longtemps, les symptômes ne gênent pratiquement pas les patients. Dans la période aiguë, la maladie ne se manifeste que par une faiblesse, une fatigue, parfois sous le prétexte d’une infection virale respiratoire avec douleurs dans les muscles et les articulations. Ceux-ci peuvent être les premiers signes de l'hépatite C chez les femmes ou les hommes.

La jaunisse et toutes les manifestations cliniques de l'hépatite se développent dans un très faible pourcentage d'infectés (la forme dite ictérique de la maladie). Et c'est vraiment formidable: les patients se tournent immédiatement vers des spécialistes et parviennent à guérir la maladie.

Cependant, la majorité des personnes infectées sont porteuses de l'hépatite C aux pieds: avec une forme anicterique, elles ne remarquent rien du tout ou passent sous silence l'indisposition pour le rhume.

Hépatite chronique

La particularité de l'hépatite C chronique est un symptôme latent ou faible pendant de nombreuses années, généralement sans jaunisse. L’augmentation de l’activité de l’ALT et de l’ACT, la détection d’ARN anti-VHC et VHC dans le sérum pendant au moins 6 mois sont les principaux signes de l’hépatite C chronique. Le plus souvent, cette catégorie de patients est retrouvée par hasard, lors des examens avant la chirurgie, des examens médicaux, etc. .

L’évolution de l’hépatite C chronique peut être accompagnée de manifestations extrahépatiques à médiation immunitaire telles que cryoglobulinémie mixte, lichen plan, glomérulonéphrite mésangiocapillaire, porphyrie cutanée tardive, symptômes rhumatoïdes.

Photo

Sur la photo des dommages au foie dans le long cours de l'hépatite.

Les formulaires

Par la présence de jaunisse dans la phase aiguë de la maladie:

  1. Ictérique
  2. Anicteric.

Pour la durée du flux.

  1. Aiguë (jusqu'à 3 mois).
  2. Prolongé (plus de 3 mois).
  3. Chronique (plus de 6 mois).

Par gravité.

  1. Poids léger
  2. Poids moyen.
  3. Lourd.
  4. Fulminant.

Complications.

  1. Coma hépatique.

Les résultats

  1. Récupération.
  2. Hépatite chronique C.
  3. Cirrhose du foie.
  4. Carcinome hépatocellulaire.

La nature des manifestations cliniques de la phase aiguë de la maladie permet de distinguer les hépatites typique et atypique C. Les cas typiques sont tous les cas de la maladie, accompagnés d'un ictère cliniquement visible et de formes atypiques - anicteriques et subcliniques.

Les étapes

La maladie est divisée en plusieurs étapes, en fonction du traitement prescrit.

  1. Aiguë - il est caractérisé par un écoulement asymptomatique. Une personne ignore souvent quel est le vecteur du virus et la source de l’infection.
  2. Chronique - dans la très grande majorité des cas (environ 85%), l'évolution chronique de la maladie commence après le stade aigu.
  3. Cirrhose du foie - se développe avec la progression de la pathologie. C’est une maladie très grave qui menace la vie du patient en soi et, avec sa présence, le risque de développer d’autres complications - en particulier le cancer du foie - augmente considérablement.

Une caractéristique distinctive du virus est sa capacité à subir des mutations génétiques, grâce à quoi environ 40 sous-types de VHC peuvent être détectés simultanément dans le corps humain (au sein d'un même génotype).

Génotypes de virus

La gravité et l'évolution de la maladie dépendent du génotype de l'hépatite C, qui a infecté le corps. Il existe actuellement six génotypes avec plusieurs sous-types. Le plus souvent, les virus de génotype 1, 2 et 3 sont détectés dans le sang des patients. Ils provoquent les manifestations les plus prononcées de la maladie.

En Russie, le génotype le plus commun 1b. Moins souvent, 3, 2 et 1a. L'hépatite C, causée par le virus de génotype 1b, se caractérise par une évolution plus sévère.

Diagnostic de l'hépatite

La principale méthode de diagnostic de l'hépatite B est la présence d'anticorps dirigés contre le virus de l'hépatite C (anti-VHC) et l'ARN du VHC. Les résultats positifs des deux tests confirment la présence d'une infection. La présence d'anticorps IgM (IgM anti-HCV) permet de distinguer l'hépatite active du portage (lorsqu'il n'y a pas d'anticorps IgM et que l'ALAT est normal).

Une étude PCR de l’hépatite C (réaction en chaîne de la polymérase) permet de déterminer la présence d’ARN de l’hépatite C dans le sang du patient. La PCR est obligatoire pour tous les patients chez lesquels une hépatite virale est suspectée. Cette méthode est efficace dès les premiers jours d'infection et joue un rôle important dans le diagnostic précoce.

Quand l'hépatite C est-elle plus difficile à traiter?

Selon les statistiques, il est plus difficile de traiter l'hépatite C chez les hommes, les personnes de plus de 40 ans, chez les patients présentant une activité transaminase normale, une charge virale élevée et ceux présentant le génotype du virus 1 b. Bien entendu, la présence de cirrhose au début du traitement aggrave le pronostic.

L'efficacité du traitement antiviral dépend de nombreux facteurs. Avec une longue hépatite C, il n’est pas facile d’éradiquer complètement le virus. La tâche principale est de ralentir le processus de reproduction active des virus.

Ceci est possible dans la plupart des cas avec l'utilisation de schémas modernes de traitement antiviral. En l'absence de multiplication active des virus dans le foie, la gravité de l'inflammation diminue considérablement, la fibrose ne progresse pas.

Traitement de l'hépatite C

Dans le cas de l'hépatite C, le traitement standard est considéré comme un traitement d'association par l'interféron alpha et la ribavirine. Le premier médicament est disponible sous forme de solution pour injection sous-cutanée sous les marques commerciales Pegasis® (Pegasys®), PegIntron® (PegIntron®). Peginterféron pris une fois par semaine. La ribavirine est disponible sous différentes marques et est administrée sous forme de comprimé deux fois par jour.

  1. L'interféron alpha est une protéine synthétisée indépendamment par l'organisme en réponse à une infection virale, c'est-à-dire c'est en fait un élément de la protection antivirale naturelle. En outre, l'interféron alpha possède une activité antitumorale.
  2. La ribavirine en tant qu'auto-traitement a une faible efficacité, mais lorsqu'elle est associée à l'interféron, son efficacité augmente de manière significative.

La durée du traitement peut aller de 16 à 72 semaines, en fonction du génotype du virus de l'hépatite C, la réponse au traitement, qui est largement due aux caractéristiques individuelles du patient, qui sont déterminées par son génome.

Un traitement antiviral utilisant le «standard de référence» peut coûter au patient entre 5 000 et 30 000 dollars, selon le choix de médicament et le schéma thérapeutique. Les principaux coûts sont liés aux préparations d'interféron. Les interférons pégylés de production étrangère sont plus coûteux que les interférons classiques de tout fabricant.

Dans la plupart des régions de Russie, le traitement n'est pas couvert par le SGD et est effectué par le biais de programmes régionaux. Par exemple, rien qu’à Moscou, 2 000 000 000 de roubles sont consacrés chaque année au traitement des personnes atteintes d’hépatite C, soit 1 500 patients par an. Dans ce cas, seuls 70 000 patients ont été officiellement enregistrés à Moscou. Il s'avère qu'il faudra 50 ans pour les guérir tous.

Outre le traitement standard, en 2018, nous recommandons aux patients atteints d'hépatite C chronique qui ne risquent pas de mourir d'autres causes de suivre un traitement sans interféron avec des antiviraux à action directe (AAD) pendant une période de 8 à 24 semaines. Les patients présentant un risque élevé de complications (évalués en fonction du degré d'atteinte hépatique) doivent être traités en premier. À l'heure actuelle, la réplication sans inhibiteur de trois protéines non structurelles du VHC est utilisée dans les schémas PVT non spécifiques de l'interféron: la protéase NS3 / 4A, la protéine NS5A résistante à l'interféron, la polymérase NS5B.

L'efficacité du traitement de l'hépatite C est évaluée par des paramètres biochimiques sanguins (diminution de l'activité des transaminases) et par la présence d'ARN-VHC, en réduisant le niveau de charge virale.

Nouveau dans le traitement de l'hépatite

Malgré le fait que le médicament combiné Mavyret de AbbVie Inc., composé d'inhibiteurs des protéines virales NS3 et NS5A de la deuxième génération de gletsaprevir / Pibrentasvir, ait été enregistré par la FDA le 3 août 2017, la troisième et dernière phase des études cliniques de modes individuels sur Maviret est toujours en cours. et durera jusqu'en 2019. En particulier, la durée optimale du traitement du glécaprevir / pibrentasvir de l'hépatite C aiguë est établie et, en dernier recours, chez les personnes multirésistantes, étude etsya combinaison gletsaprevir / pibrentasvira et SOFOSBUVIR.

Les essais cliniques de phase I-II sont les premiers représentants pangénotypiques de la classe des inhibiteurs non nucléosidiques de la polymérase NS5B, GSK2878175 et CC-31244. Les deux inhibiteurs peuvent potentiellement être utilisés en association avec des AAD d'autres classes, ainsi qu'avec des médicaments antiviraux à action indirecte.

Officiellement, le ministère de la Santé de la Fédération de Russie, Maviret, a été enregistré le 13 avril 2018, puis est apparu dans les pharmacies. Le coût moyen de l'emballage "Mavyret" dépasse 350 000 roubles, et le prix d'un traitement standard de 8 semaines atteint 600 à 700 000 roubles ou plus.

Il convient de noter que les normes de traitement des personnes atteintes d'hépatite C changent rapidement. Le sofosbuvir, le daclatasvir et l'association médicamenteuse sofosbuvir / lédipasvir font partie des schémas thérapeutiques préférés dans les directives de l'OMS et peuvent contribuer à un taux de guérison de 95%.

Effets secondaires de la thérapie antivirale

Si un traitement par interféron est indiqué, les effets indésirables ne peuvent être évités, mais ils sont prévisibles.

Après les premières injections d'interféron, la plupart des gens souffrent du syndrome ARVI. Après 2-3 heures, la température augmente à 38-39 ° C, il peut y avoir des frissons, des douleurs musculaires et articulaires, une faiblesse notable. La durée de cette condition peut aller de quelques heures à 2-3 jours. En 30 jours, le corps est capable de s'habituer à l'introduction d'interféron. Le syndrome pseudo-grippal disparaît alors. La faiblesse et la fatigue demeurent, mais nous devons l'accepter.

La ribavirine, quant à elle, est généralement bien tolérée. Mais assez souvent dans l'analyse générale du sang, on note les phénomènes de légère anémie hémolytique. Une légère dyspepsie peut survenir, rarement des maux de tête, une augmentation des taux d'acide urique dans le sang, une intolérance au médicament est très rarement observée.

Combien vivent avec l'hépatite C, si elles ne sont pas traitées

Il est très difficile de dire exactement combien de personnes vivent avec l'hépatite C et le VIH. Chez un nombre moyen de patients, une cirrhose du foie peut se développer entre 20 et 30 ans environ.

En pourcentage, en fonction de l'âge de la personne, la cirrhose se développe:

  • chez 2% des patients infectés avant 20 ans;
  • 6% ont reçu un virus à l'âge de 21-30 ans;
  • 10% infectés entre 31 et 40 ans;
  • dans 37% des cas entre 41 et 50 ans;
  • 63% des personnes infectées ont plus de 50 ans.

En outre, la plupart des études ont montré que le développement de la fibrose dépend du sexe. Chez l'homme, cette pathologie se développe beaucoup plus rapidement et sous une forme plus sévère, même en traitement.

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